‘도시농업 전문가 양성’ 교육 신청서
인적사항	성 명		성 별	남( ) 여( )	사 진 (3× 4㎝)
	생년월일	19 년 월 일 (만 세)	현직업
	주 소	(도로명)
	전화번호	(H․P) ☎
	E-Mail
	최종학력	년도 학교( )과 □졸업 □재학 □중퇴
주요경력		기 관 명	근 무 기 간		담당업무(전공)
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
도시농업 관련 교육이수		교 육 명	교 육 시 기		교 육 기 관
			( 시간)
			( 시간)
			( 시간)
농업관련 자격증		자 격 증 명	취 득 연 월 일		발 급 기 관
교육신청동기 및 자기소개
교육신청계기		인터넷 ( ), 신문․방송 ( ), 추천 ( ), 기타 ( )
붙임서류		1. 증빙서류 각1부. 2. 지방세 납세증명서 1부.

○ 위에 기재한 개인정보와 첨부 제출할 증빙서류를 교육 운영상 활용토록 제공하며 정보이용에 동의합니다.

- 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?    □동의   □동의하지 않음

위 내용은 사실과 다름이 없으며 2019년 『도시농업 전문가 양성』 교육을 신청합니다.

2019.     .     .

신청인       성 명:           (인 또는 서명)

전라남도농업기술원장 귀하