(별지 제1호 서식)

2021 귀농․귀촌인 영농기초 기술교육 수강 신청서(상반기)

												접수번호 -
성 명				농장명								사 진
나 이	만 세(남/여)			주민번호
현 주 소
(이주)전주소
귀농귀촌 여 부		□ 귀농 □ 귀촌 □ 예정			(귀농귀촌일 : )
					(예정일 : )
휴대전화							이 메 일
영농현황		재배작목	계
		재배면적(평)
농지원부		□ 등록(최초생성일 : ) □ 미등록 □ 축산업등록(등록일 : )
농업경영체		□ 등록(최초생성일 : ) □ 미등록
친환경인증		인증 단계 : / 인증 품목 :
정보화 능력 활용 가능 항목(O)		한글워드 ( )		인터넷 ( )				파워포인트 ( )					엑셀 ( )
		블로그 ( )		트위터 ( )				페이스북 ( )					스마트폰 ( )
교 육 이수현황 (3년이내)		과 정 명		교육기간				교육기관명					이수시간
교육에서 배우고 싶은 내용은?		* 교육 희망하는 작목(추후 교육개설시 참고)
		* 교육 희망하는 내용(추후 교육개설시 참고)
교육에 참여하는 이유는?		□ 사업신청을 위한 교육실적 필요 □ 작물 재배기술 학습을 위해 □ 주변 농업인과의 인적 네트워크 □ 귀농귀촌 전반적 학습을 위해 □ 기타 사유( )

(별지 제2호 서식)

개인정보 수집․활용․제공 동의서

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2021년      월      일

성   명 :           (서 명)

- 개인정보 수집목적 : 본인확인절차, 교육확인 등 행정서비스 제공

- 개인정보 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 농장명, 이메일,

영농경력, 영농현황, 친환경인증현황, 단체활동, 정보화교육이수현황 등

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기

- 개인정보를 제공받는 대상 : 국가 및 지방행정기관, 만족도 조사

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거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.